Лечение розацеа

Розацеа является следствием проблем в желудочно-кишечном тракте и относится к заболеваниям, которыми занимается гастроэнтерология.

На 2018 год, при неэффективности топических лекарственных препаратов основой для лечения становятся пероральные антибиотики, особенно тетрациклины.

На 2018 год, согласно международным рекомендациям, золотым стандартом терапии данного дерматоза являются производные метронидазола, антибиотики и ретиноиды. Отечественные рекомендации относительно системной терапии розацеа в целом схожи с международными, несколько отличаясь дозировками и/или частотой приема лекарственных препаратов:

• тетрациклины — доксициклин 100–200 мг, 1 раз в сутки;
• эритромицин — по 250 мг, 4 раза в сутки;
• кларитромицин — по 500 мг в сутки;
• метронидазол — по 1,0–1,5 гр в сутки^[1].

Однако долгосрочная антибиотикотерапия не может рассматриваться как идеальный вариант лечения из-за возможных побочных эффектов и потенциального развития антибиотикорезистентности. Поэтому в центре внимания вновь оказалась роль модифицируемых факторов образа жизни, в том числе питания.28 мая министр цифрового развития Максут Шадаев выступит на TAdviser SummIT 8.1 т

Общеизвестно, что определенные продукты питания могут действовать как триггеры развития розацеа. В ходе исследований даже высказывались предположения об определенных механизмах, благодаря которым другие продукты питания могут быть полезны при этом заболевании. Изменение питания может стать важным компонентом терапии розацеа благодаря изучению патогенеза заболевания.

Причины розацеа

Основная статья о заболевании: Розацеа

По данным на начало 2022 г, основная причина розацеа в 80% случаев — это гастрит, сопровождающийся присутствием Helicobacter pylori и сниженной кислотностью желудка. Успешное лечение розацеа заключается в системном подходе, а именно в работе с осью желчь-печень-поджелудочная-кислотность.

Анализы

На начало 2022 г рекомендовалось проведение следующих анализов:

• анализ на Helicobacter pylori – это можно сделать путем дыхательного теста;
• проверка кислотности желудочного сока (можно капсулами бетаина или содовый тест);
• проверка на гастрит у гастроэнтеролога;
• соскоб на наличие демодекса;
• проверка уровня коллагена (сдается тест на общий белок и альбумин).

В 2022 г также рекомендовали диагностировать:

• ферменты печени и желчного пузыря;
• наличие дуоденита, холецистита, панкреатита и т.п.;
• флору кишечника на наличие вредных бактерий и грибов, молочницы, цистита,
• аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Взаимосвязь между пищеварительной системой и кожей

У пациентов с розацеа повышен риск заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Исследования указывают на возможную роль взаимосвязи между ЖКТ и кожей в развитии розацеа. Согласно популяционному когортному исследованию, в котором приняли участие приблизительно 50 000 датских пациентов с розацеа, целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, инфекция Helicobacter pylori (HPI), избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) и синдром раздраженной толстой кишки встречались чаще среди пациентов с розацеа по сравнению с контрольной группой^[2].

Другие исследователи также рассматривали эту связь, однако в различных группах и различных условиях отмечались противоречивые результаты.

В нескольких исследованиях наблюдалась повышенная распространенность HPI среди пациентов с розацеа [^[3]–^[4]]. H. pylori – это грамотрицательная бактерия, ответственная за развитие хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и аденокарциномы желудка. В ряде исследований отмечалось улучшение симптомов розацеа после эрадикации H. pylori ^{[5] [6]} - ^[7]. Однако патогенетическую связь установить довольно сложно, поскольку антибиотики применяются при лечении обоих заболеваний.

В двух отдельных исследованиях отмечалась повышенная встречаемость SIBO у пациентов с розацеа, хотя проспективное исследование Gravina и соавт. не подтвердило эти результаты.

Взаимосвязь между воспалительными заболеваниями кишечника (IBD) и розацеа также представляет интерес для исследователей. В тайваньском когортном исследовании среди 89 000 пациентов с розацеа отмечалось независимое увеличение частоты IBD по сравнению с контрольной выборкой. Эту взаимосвязь подтвердили датское исследование Egeberg и соавт., а также проспективное исследование Li и соавт. среди жительниц США. Более того, IBD и розацеа, возможно, имеют общий ген гистосовместимости класса II HLA DRB1*03:01.

С клинической точки зрения, пациенты с розацеа и симптомами поражения ЖКТ должны быть направлены к специалисту для дальнейшей оценки. Инфицирование H. pylori и SIBO можно установить путем неинвазивных лабораторных исследований мочи и кала или с помощью дыхательного теста. В частности, SIBO можно выявить с помощью дыхательного теста с лактулозой и глюкозой H2/CH4, хотя отчеты указывают на широкий диапазон чувствительности и специфичности данных тестов. Сходным образом, H. pylori можно выявить с помощью неинвазивного уреазного дыхательного теста, исследования антигенов в кале и анализа на антитела в сыворотке крови или моче. В частности, уреазный дыхательный тест отличается высокой чувствительностью.

Хотя исследований по влиянию на ЖКТ в рамках терапии розацеа недостаточно, подобные методы лечения могут быть перспективны для дальнейшего изучения с учетом доказательств связи ЖКТ и кожи. Эти данные также свидетельствуют о том, что коррекция питания для снижения риска сопутствующих заболеваний ЖКТ в будущем может войти в стандартные рекомендации.

Желудочно-кишечный тракт – цель терапии при розацеа

Связь между патологией желудочно-кишечного тракта и розацеа довольно интересна, поскольку она предполагает новые возможности для терапевтического вмешательства. В одном из исследований было обнаружено, что у пациентов с розацеа в 13 раз чаще развивается SIBO. Исследователи предположили, что свою роль в повышенной встречаемости этого заболевания при розацеа играют циркулирующие цитокины, особенно ФНО-α. Антибиотикотерапия SIBO привела к ремиссии розацеа у 40 пациентов во всех случаях. Что еще примечательнее – в большинстве случаев ремиссия сохранялась в течение всего трехлетнего периода наблюдения.

Кроме того, SIBO часто сопровождался гипокинезией кишечника. Согласно отчету об одном из клинических случаев, сокращение времени кишечного транзита при диете, богатой клетчаткой, привело к уменьшению симптомов розацеа, что указывает на еще одну многообещающую сферу исследований.

Пребиотики, пробиотики и роль кишечной флоры

Учитывая повышенный риск заболеваний ЖКТ при розацеа, требуется провести исследование роли кишечной микрофлоры в патогенезе данного заболевания. Роль кишечной микрофлоры – область изучения множества воспалительных заболеваний кожи. Синбиотики – это комбинация пребиотиков и пробиотиков, веществ, которые поддерживают здоровую кишечную микрофлору. В метаанализе опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) атопического дерматита (АД) было установлено, что использование синбиотиков в течение не менее чем восьми недель значимо снизило выраженность симптомов АД. В 2017 году ведутся исследования по использованию синбиотиков при других воспалительных заболеваниях кожи.

Микробиом

Основная статья: Микробиом

Множество исследований посвящено микрофлоре кишечника, известной как микробиота, наряду с ее отдельными генами (микробиом).

Было установлено, что состав кишечной микрофлоры играет свою роль в патогенезе розацеа. Согласно одной из теорий, дисбактериоз кишечника приводит к активации калликреин-кининовой системы плазмы крови, вызывая дальнейшее нейрогенное воспаление. Некоторые авторы предполагают, что это может частично объяснить эффективность антибиотиков при терапии розацеа. Хотя микробиом представляет собой значимую мишень для терапии, важно учитывать, насколько велика межиндивидуальная вариабельность микробиома кишечника. Эти различия могут объясняться множеством факторов, в том числе наследственностью, питанием, воздействием окружающей среды, гигиеной и другими показателями. Состав микробиома кишечника значимо отличается в различных регионах, что требует дальнейшего изучения кишечной микофлоры человека в масштабах мирового сообщества.

Коррекция питания для поддержания здоровой микрофлоры кишечника

Пребиотики и пищевые волокна

Рекомендации по поддержанию здоровой кишечной микрофлоры включают употребление продуктов, богатых клетчаткой. Многие пищевые растительные волокна действуют как пребиотики. Пребиотики – это неперевариваемые ингредиенты пищи, которые избирательно стимулируют рост и/или активность полезных микроорганизмов ЖКТ. Исследования показывают, что употребление различных пищевых волокон в достаточном количестве будет способствовать росту разнообразной и здоровой кишечной микробиоты.

Исследования показывают, что влияние питания на микробиом может проявляться крайне быстро и неожиданно. Недостаток пищевых волокон был связан с пагубными последствиями для кишечной флоры и самого кишечника. В одном из исследований в кишечнике мышей, которые получали пищу без клетчатки, начинали активно размножаться патогенные бактерии. Эти бактерии впоследствии стали переваривать слизистую оболочку кишки. Напротив, диета, богатая растительными волокнами, способствует росту полезной микрофлоры. Было показано, что эта полезная микрофлора различными путями поддерживает здоровье кишечника и кожи.

Пробиотики

Рост полезных микробов в ЖКТ можно стимулировать специальным питанием. Кроме того, они могут поступать в организм в виде пробиотиков. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (FAO) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяют пробиотики как «живые микроорганизмы, которые при введении в достаточном количестве приносят пользу здоровью хозяина».

Пробиотические продукты и добавки заслуживают более подробного рассмотрения, но на 2017 год их влияние на розацеа в клинических исследованиях изучено недостаточно. К ним относятся ферментированные продукты, ключевым компонентом которых являются живые активные микроорганизмы. Это такие продукты, как:

• йогурт,
• кефир,
• мисо,
• кимчи и
• квашеная капуста.

Был разработан ряд розничных пробиотических пищевых продуктов, в которые живая микрофлора добавляется дополнительно, однако исследования показывают, что многие из них содержат меньшее количество микроорганизмов, а их состав менее разнообразен. Также продается ряд пробиотических добавок, значимо отличающихся по дозировке, составу и разнообразию микроорганизмов.

Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных доз и штаммов микрофлоры, а также для оценки жизнеспособности микроорганизмов, поступивших в ЖКТ. Несмотря на обнадеживающие результаты при других воспалительных заболеваниях кожи, клинические исследования розацеа к 2017 году не проводились. Тем не менее, исследователи предполагают, какие потенциальные механизмы действия пробиотиков могут быть полезны при лечении розацеа. Во-первых, пробиотики меняют состав кишечной микрофлоры и помогают противостоять патогенным бактериям. Дисбаланс микробиоты кишечника был связан как с IBD, так и с другими хроническими заболеваниями. Исследования показали противовоспалительный эффект пробиотиков, например, уменьшение опосредованного Т-клетками воспаления кожи у мышей после применения пероральных пробиотиков. Кроме того, инкубация in vitro метаболитов определенного пробиотического штамма предотвращала как неконтролируемое, так и индуцированное стрессом образование ROS. Наконец, пробиотические бактерии могут влиять на барьерную функцию кожи. В одном РКИ использование перорального пробиотика привело к стабилизации барьерной функции кожи и снижению ее чувствительности у людей.

Учитывая подобное влияние пробиотиков на кожу, а также их предполагаемую эффективность при других воспалительных кожных заболеваниях, рекомендуется провести дальнейшие исследования их клинического применения.

Отдельные питательные вещества

На 2017 год нет убедительных доказательств в пользу того, что определенные питательные вещества могут ослабить симптомы розацеа. Однако многообещающие результаты нескольких исследований подтверждают необходимость дальнейшего изучения омега-3 жирных кислот и цинка.

Эти продукты оказывают противовоспалительное действие и в целом положительно влияют на состояние кожи, улучшая ее эластичность и оставляя увлажненной. Цинк же является незаменимым элементом для регенерации и восстановления клеток.

Омега-3 жирные кислоты представляют собой полиненасыщенные жирные кислоты и включают эйкозапентаеновую кислоту (EPA), докозагексаеновую кислоту (DHA) и альфа-линоленовую кислоту (ALA). Поскольку EPA и DHA являются субстратами для получения противовоспалительных простагландинов, которые конкурентно ингибируют провоспалительные пути, их изучали при множестве заболеваний. Их использование при розацеа изучалось недостаточно, хотя в одном РКИ при использовании 325 мг EPA и 175 мг DHA два раза в день в течение трех месяцев было обнаружено статистически значимое улучшение у пациентов с симптомами сухого глаза, некоторые из которых страдали розацеа.

Применение препаратов цинка при розацеа изучалось недостаточно. Цинк является основополагающим элементом для развития клеточного врожденного иммунитета и действует как антиоксидант и противовоспалительное средство. Исследования по использованию цинка при розацеа дали противоречивые результаты. В то время как в одном исследовании отмечалось значительное улучшение при использовании 100 мг сульфата цинка три раза в день, в другом не было выявлено статистически значимой разницы через 90 дней применения 220 мг сульфата цинка два раза в день.

Устранение низкой кислотности желудка

Если при куперозе нужно лечить сосуды, при розацеа – желудок и кишечник. Следует работать с гастроэнтерологом: устранить гипоацидность (низкую кислотность желудочного сока), восстановить микрофлору и слизистую кишечника^[8]. Чаще это решается не столько лекарствами, сколько питанием.

Укреплять сосуды: следует согласовать с врачом применение: витамина С и К2, рутина, куркумина / берберина, метилсульфонилметана / астаксантина, ресвератрола.

Некоторые врачи могут назначить роаккутан. Не делайте этого, если это не последние степени розацеа.

Диета

Рекомендуемые продукты

• мясо птицы,
• квашеная капуста (желательно собственного приготовления) - три раза в неделю 150-200 гр как салат (витамин С)
• рыба, лучше запекать в духовке с укропом, сельдереем, чабрецом и немного солить.

Рекомендуется включать в рацион также пробиотические и пребиотические продукты. Это:

• незрелые сыры,
• йогурты,
• кефир,
• соевое молоко,
• маринованные овощи и фрукты,
• бананы,
• цикорий,
• капуста,
• чечевица и
• зельные зерна^[9].

В рацион питания нужно включать так называемые противовоспалительные продукты, богатые минералами и максимально неаллергенные. Это:

• спаржа,
• цветная капуста,
• сельдерей,
• зеленая фасоль,
• тыква,
• огурец,
• виноград,
• сладкий картофель,
• цукини,
• зелень^[9].

В списке продуктов, содержащих нужные вещества, упоминаются^[9]:

• льняное, подсолнечное, кунжутное, тыквенное и масло гхи. Оливковое масло, известное своими антиоксидантными свойствами, также может помочь смягчить симптомы розацеа.
• орехи (особенно миндаль и грецкие),
• жирные сорта рыб вроде скумбрии, лосося и сельди.

Кофе полезен в борьбе с розацеа?

В октябре 2018 опубликованы итоги исследования ученых из Brown University в американском Провиденсе. Результаты с участием 82 000 женщин показали, что регулярное употребление кофе, чая, а также шоколада, которые содержат кофеин, помогает снижать проявления розацеа. В группе наименьшего риска находились женщины, которые употребляли не менее 4 порций кофе в день. При этом употребление кофе без кофеина не давало никакого эффекта.

Специалисты выяснили, что активно налегающие на кофе люди снижают вероятность воспалительной болезни кожи на 20%, по сравнению с теми, кто употребляет кофе не чаще одного раза в месяц. Сами авторы исследования убеждены, что кофе обладает противовоспалительными свойствами и сужает кровеносные сосуды, что сокращает выраженность покраснений^[10]. Предыдущие исследования уже давно связывали кофе с лечением болезней сердца, рака, деменции, диабета и депрессий. Авторы нынешнего исследования надеются, что предоставят ещё один аргумент для употребления этого любимого многими напитка.

В мае 2020 года группа ученых из Университета Циндао в Китае во главе с доктором Ли Суюн (Suyun Li) провела исследование среди 82 737 женщин, чтобы изучить взаимосвязь между риском возникновения розацеа и потреблением кофеина.

Группа испытуемых была сформирована в 1989 году и проходила обследование каждые два года в период с 1991-го по 2005-й. Все анализы проводили с июня 2017-го по июнь 2018 года. Результаты опубликованы в журнале JAMA Dermatology, передает Change.

В результате исследования ученые зафиксировали 4945 случаев появления этого заболевания и, проанализировав дату диагноза, количество приема кофеина в потребляемых продуктах, а также обнаружили значительную обратную связь между риском розацеа и увеличением потребления кофеина — в частности, от кофе. Такая связь с другими источниками кофеина (чай, шоколад) не выявлена.

Исследование показало, что отношение вероятности возникновения розацеа у тех, кто потреблял четыре или более порций кофе с кофеином в день, к вероятности заболевания у тех, кто выпивал то же количество кофеина менее чем раз в месяц, составляет 0,77^[11].

Исследователи подчеркивают, что их выводы не могут являться превентивной стратегией для предотвращения развития болезни, однако помогут изучить и объяснить связь кофеина с подтипами розацеа.

Противопоказанные продукты

Сократить потребление:

• торты, пирожные, кексы
• алкоголь.

В 2021 г упоминалось о вредном воздействии при розацеа:

• соевого соуса,
• ванили^[12].

В 2023 г рекомендовалось сократить потребление:

• сыра,
• мяса^[13].

Избавление от клеща Demodex folliculorumа

Начинать лечение розацеа рекомендуют с противодемодекозной терапии (см.Клещ Demodex folliculorum), для которой используют:

• жидкий азот,
• лечение по методу Михаила Демьяновича и
• сернодегтярный спирт^[14].

В 2023 г при обнаружении клеща демодекса по назначению врача-дерматолога рекомендовались серно-салициловые мази, препараты метронидазола, 20% раствор бензилбензоата, крем бензилбензоата, аэрозоль "Спрегаль" (обработать ватный тампон и протирать кожу лица). Назначает врач.

Лекарственные ингредиенты

Дакарцид

В 2024 г как эффективное средство для лечения розацеа упоминалась^[15] мазь "Дакарцид" с простым составом, в т.ч. деготь и сера. По данным доклинических исследований, проведенных в компании АО «Ретиноиды», экспериментальный препарат Д-18 имеет низкую степень токсичности, что свидетельствует о его большей безопасности^[16].

1% крем оксиметазолина гидрохлорида

Новое на начало 2021 г средство для местного применения, которое было одобрено для лечения эритемы лица - это 1% крем оксиметазолина гидрохлорида. Это агонист альфа-1a адренергических рецепторов, который используется для лечения стойкой эритемы лица от средней до тяжелой у пациентов с розацеа. В более высоких концентрациях он также связывается с альфа-2-адренорецепторами.

Бауман и др. наблюдали за пациентами с эритемой лица, применяющими крем с оксиметазолином в течение 29 дней, и пришли к выводу, что местное применение оксиметазолина является безопасным и эффективным методом лечения умеренной и тяжелой эритемы лица при применении один раз в день.

Тангетти и др. продемонстрировали, что оксиметазолин эффективен в снижении эритемы лица, начиная с первого часа после его первоначального применения. Таким образом, крем с оксиметазолином является эффективной и простой в использовании альтернативой для местного применения в лечении устойчивой эритемы лица с его однократным ежедневным режимом применения^[17].

2017: Allergan получает разрешение FDA на крем «Рофейд» (Rhofade)

Оксиметазолин (oxymetazoline) — синтетический, прямого действия, имидазолиновый симпатомиметический агонист, высоко селективный к адренорецептору α_1A (ADRA1A) и частично селективный к α₂ (ADRA2). Оксиметазолин является сильным вазоконстриктором кожного микроциркуляторного русла.

Еще в январе 2017 г Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выдало компании Allergan разрешение на крем «Рофейд» (Rhofade, оксиметазолин) для топического применения против хронической фациальной эритемы (покраснения на лице), связанной с розацеа (розовые угри) у взрослых^[18].

К этому времени уже на протяжении десятилетий доступно множество топических безрецептурных лекарственных средств класса агонистов α₁-адренорецептора, способных облегчать эритему, снимая покраснение: фенилэфрин (phenylephrine), нафазолин (naphazoline), тетрагидрозолин (tetrahydrozoline), ксилометазолин (xylometazoline). Они вовсю применяются в качестве антиконгестантов в терапии аллергических ринитов и аллергических конъюнктивитов.

Эффективность и безопасность «Рофейда» были проверены в двух идентичных клинических испытаниях NCT02131636 и NCT02132117 фазы III (рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых), охвативших взрослых пациентов (n=885), которым назначали экспериментальный крем или плацебо один раз в день на протяжении 29 дней. Первичная конечная точка была установлена пропорцией участников, отметившихся уменьшением эритемы не менее чем на 2 пункта согласно шкале клинической оценки эритемы (CEA) и шкале самооценки (SSA) — на третьем, шестом, девятом и двенадцатом часу на 29-й день лечения. В группе препарата существенно большее число пациентов зафиксировали улучшения сразу по двум шкалам.

Ежегодно в США в это время проводится 450 тыс. лазерных терапий для устранения розовых угрей. Новинка «Аллерган» вполне способна выступить "более-менее приличной альтернативой".

На сентябрь 2020 г врачи рекомендовали пять лекарственных ингредиентов для лечения розацеа^[19]:

Метронидазол 0,75% и 1%

Лекарственным препаратом для наружной коррекции розовых угрей при розацеа является антибиотик метронидазол (Метрогил-гель 1%, Розамет). В зависимости от степени тяжести пациент может нуждаться в нем в сочетании с другим препаратом.

Метронидазол может уменьшить окислительный стресс, обесцвечивание и воспаление. Выпускается в виде лосьона, крема или геля. Побочные эффекты метронидазола, такие как сухость, раздражение и зуд, обычно незначительны.

Азелаиновая кислота 15%

15% азелаиновая кислота применяется для лечения папулопустулезной розацеа. Азелаиновая кислота действует путем ингибирования производства активных форм кислорода в иммунных клетках.

Можно применять один или два раза в день. Типичные побочные эффекты включают легкое, кратковременное жжение и раздражение^[20].

Хотя теоретически местный метронидазол и местная азелеиновая кислота должны лечить эритему на молекулярной основе, исследования, доступные на начало 2021 г показывают, что они обычно не помогают при лечении эритемы, особенно если она стала стойкой^[21].

В 2023 г среди препаратов с азелаиновой кислотой упоминались крем и гель Скинорен.

Альбуцид 10% и сера 5%

Растворы, содержащие два ингредиента, были эффективны в прошлом, но теперь являются второй линией лечения.

Важно отметить, что любой человек с аллергией на серу не должен ее использовать. Кроме того, многие находят запах неприятным, а некоторые испытывают локализованное раздражение.

Бримонидин 0,33%

Метронидазол и азелаиновая кислота могут уменьшить обесцвечивание кожи, но мало влияют на изменения цвета, вызванные постоянно расширенными кровеносными сосудами.

Бримонидина тартрат 0,5% гель - это местное средство, одобренное для лечения преходящей и стойкой эритемы лица у пациентов с розацеа старше 18 лет. Это сильнодействующее сосудосуживающее средство, которое избирательно связывается с альфа-2-адренорецепторами гладких сосудов мышечных клеток периферической кожной сосудистой сети. Бримонидин сужает кровеносные сосуды на поверхности кожи, что может помочь при стойкой форме розацеа^[22].

У пациентов, получавших местный бримонидин, клинически наблюдается снижение эритемы на 60–70% с минимальными побочными эффектами.

Некоторые возможные побочные эффекты включают в себя:

• раздражение
• жжение
• сухость кожи
• зуд
• краснота

Как указывали специалисты в 2021 г, бримонидина тартрат использовали для лечения некоторых форм глаукомы. Он начинает работать через 30 минут и заканчивает свое действие через 9-12 часов^[23].

Следовательно, одного приема в день может быть недостаточно, а может потребоваться применение два раза в день. Однако важно обратить внимание на то, что из-за использования бримонидина может наблюдаться ухудшение эритемы. Этот побочный эффект можно преодолеть, если правильно использовать защитные кремы и избегать чрезмерного использования бримонидина.

Ивермектин 1%

Ивермектин используют для лечения папулопустулезной розацеа. Врачи считают, что ивермектин в лечении розацеа ослабляет воспаление, борясь с патогенами и особенно нацеливаясь на клещей демодекса, которые встречаются в коже людей с розацеа. 1% ивермектин может уменьшить появление шишек и пятен, связанных с розацеа. Однако крем может вызвать жжение и раздражение.

Этот препарат отлично работает при наличии воспалительных элементов (папул, пустул), однако покраснение при этом все равно может остаться.

Тетрациклиновые антибиотики: изотретиноин и доксициклин

Некоторые виды розацеа требуют лечения, которое выходит за рамки кремов для лица и мазей.

Пациенты с папулопустулезной розацеа нуждаются в тетрациклиновых антибиотиках, таких как доксициклин. Другим пероральным препаратом, который может быть эффективным, является изотретиноин (Аккутан). Исследования показали^[24], что изотретиноин работает лучше, чем доксициклин.

В 2023 г среди средств с антибиотиками кроме тетрациклиновой мази также упоминались эритромициновая мазь, левомицетиновый спирт, Зинерит, Далацин, Эрифлюид.

Надолол, пропранолол и карведилол

В дополнение к антигипертензивным препаратам местного действия при лечении эритемы лица «off-label» на начало 2021 г используются системные антигипертензивные препараты. Бета-адреноблокаторы могут использоваться при лечении рефрактерной эритемы лица. Надолол и пропранолол, которые являются неселективными антагонистами бета-адренорецепторов, эффективны для уменьшения приливов.

Однако от их использования отказались из-за возможных побочных эффектов: гипотонии и брадикардии. Карведилол, неселективный бета-адренергический агент и антагонист альфа-1, является лучшей альтернативой при лечении рефрактерной эритемы лица. При использовании в дозе 3,125–6,25 мг 2–3 раза в день карведилол приводит к клиническому улучшению в течение 3 недель без побочных эффектов надолола и пропранолола. Карведилол отличается от других неселективных бета-адреноблокаторов тем, что его метаболиты являются мощными антиоксидантами.

Эта особенность еще больше повышает его терапевтическую эффективность при эритеме лица. С другой стороны, использование блокаторов кальциевых каналов при лечении эритемы лица не рекомендуется, поскольку они могут усугубить течение розацеа^[25].

Рекомендации по отказу от лекарств с производными брома и йода

Пациентам с розацеа в 2019 году рекомендовали отказаться от лекарств, содержащих производные брома и йода, и быть осторожней с приемом топических стероидов (принимают с целью купирования обострения самого заболевания), нестероидных противовоспалительных средств и проретиноидов. Последний вариант — самый крайний, ведь проретиноиды достаточно токсичны и при приеме доставляют человеку массу неудобств (сухость всех слизистых, мощное воздействие на печень вплоть до изменения печеночных показателей в крови).^[26].

При поражении розацеа век дерматологи рекомендуют гигиену век, местный циклоспорин и местные или системные антибиотики.

Клиндамицин, перметрин

В 2022 г сообщалось, что терапия с использованием местного эритромицина (2%), изотретиноина, клиндамицина, перметрина, доксициклина, миноциклина и перорального эритромицина также показала хорошие результаты. Комбинированная терапия часто помогает продлить периоды без симптомов. В тяжелых или рефрактерных к терапии случаях может проводиться системное лечение метронидазолом, кларитромицином и азитромицином. При обнаружении демодекса перметрин или крем ивермектина и пероральный ивермектин могут улучшить терапевтический результат^[27].

Стероиды

Терапевтическая проблема для дерматологов заключается в том, что существует ограниченное количество эффективных местных агентов, которые можно использовать при лечении диффузной эритемы лица у пациентов с розацеа. Среди них очень часто используются стероиды для местного применения.

Однако по данным на начало 2021 г при использовании местных стероидов атрофия кожи неизбежна, и после прекращения терапии наблюдаются обострения. По этим причинам следует избегать применения местных кортикостероидов у пациентов с розацеа. Местные ингибиторы кальциневрина в некоторых случаях могут способствовать уменьшению лицевой эритемы, однако в большинстве случаев они действительно обостряют розацеа^[28].

Ферменты, витамины, народные средства

Ферменты:

• фестал,
• панкреатит или что-то из этой группы,
• омез.

Де-нол (как средство против хеликобактер).

Комплекс витаминов группы "В" в комплексе в одной ампуле, желательно их проколоть.

Опытные дерматологи рекомендуют местно:

• эритромициновая и тетрациклиновой мазь, несколько раз в день.
• найти в экологически чистом месте траву чистотел, нарвать и в целлофановом пакете держать в холодильнике: 5-6 листочков вместе со стебельком измельчить на мелкие частички и в 100 гр. теплой воды настаивать 2-3 часа и этим настоем протирать места покраснения. Не покупать аптечный чистотел, он очень крепкий и концентрированный.

На начальных стадиях хорошо помогают примочки с раствором борной кислоты и болтушки, которые готовят в аптеках по рецепту врача. Гормональные препараты для наружного применения дают быстрый положительный эффект, но ненадолго; использовать их следует короткими курсами под контролем врача.

Возможно использование народных средств вместе с традиционными лечебными процедурами. Начинать лучше с примочек. Могут быть использованы охлажденные отвары, соки и экстракты календулы, ромашки, череды. При розацеа и куперозе (сосудистых звездочках) помогают овсяная и кефирная маски^[10].

Хорошей профилактикой станет тонизация стенок сосудов. Ее очень просто выполнять в домашних условиях с помощью массажа кубиками льда. Заморозьте отвар ромашки, шалфея, череды или зеленого чая и выполняйте ледяными кубиками движения от центра лица в стороны по три минуты утром и вечером. Это несложные, но объективно эффективные рекомендации^[29].

В мае 2019 года рекомендуется вести пищевой дневник, использовать специальные уходовые средства, содержащие витамины РР, группы В, рутин, эсцин, экстракт гаммамелиса, центеллы, пантенол, медь. Желательно принимать витамины и венотоники, избегать перепадов температур. Отлично работают эфирные масла ромашки, бессмертника, мирры, иссопа, кипариса, розового дерева, фисташки мастиковой, ириса.

Рекомендуется также не выполнять физические упражнения с опусканием головы, девушкам не наносить тональные кремы при занятиях в спортзалах. Очень важны все мероприятия, укрепляющие иммунитет^[30].

Яблочный уксус

Одно из средств, которые могут творить чудеса с кожей. Уксус также помогает при розацеа. Он обладает противовоспалительными свойствами, необходимыми для лечения воспалений. Одну-две столовых ложки яблочного уксуса смешайте со стаканом теплой воды и выпейте. Также можно добавить в стакан немного меда. Употреблять его рекомендуется один раз в день перед едой^[31].

Куркума

Эта специя содержит активный ингредиент, называемый куркумином, который обладает противовоспалительными свойствами и может помочь снять воспаления. Чайную ложку порошка куркумы рекомендуется смешать со стаканом воды и выпить. Также можно наносить куркуму на пораженные участки кожи, смешав специю с йогуртом. Делайте это один раз в день ради наилучших результатов^[32].

Имбирь

Он содержит гингерол, обладающий противовоспалительными свойствами, помогающими уменьшать отеки, воспаления и покраснения. 6-7 см имбиря смешайте в стакане воды. Доведите до кипения и потушите несколько минут. Процедите и выпейте имбирный чай, когда он остынет. Делать это нужно два-три раза в день^[33].

В 2022 г рекомендовали^[34] использовать концентраты трав: элеутерококк, экстракт чеснока, экстракт грейпфрутовых косточек, берберин, масло орегано.

Снижение симптомов

Согласно рекомендациям дерматологов на 2018 год, снижение симптомов розацеа достигается при помощи правильно подобранной диеты, косметики, пилингов и лазерной терапии.

Аппаратная терапия

Сосудистая лазерная терапия и светотерапия служат дополнительными вариантами лечения телеангиэктазии у пациентов, которые не реагируют на традиционную терапию. Лазерная и световая терапия обладают способностью реорганизовывать и реконструировать дистрофическую соединительную ткань кожи и укреплять эпидермальный барьер путем термической индукции пролиферации фибробластов и эндотелия или путем разрушения эндотелия, что приводит к активации цитокинов, факторов роста и белка теплового шока.

Сосудистые лазерные методы лечения, используемые в 2007 году для телеангиэктазии и эритемы, включают стандартный лазер на импульсных красителях (585 или 595 нм), лазеры на длинных импульсных красителях (595 нм), лазер на титанилфосфате калия (532 нм) и лазер с удвоенной частотой с диодной накачкой (532 нм).

Коротковолновые лазеры (541 и 577 нм) вызывают разрушение сосудов, не вызывая коллатерального повреждения тканей. Поэтому коротковолновые сосудистые лазеры предпочтительны для поверхностных красных сосудов и стойкой эритемы. Интенсивная терапия импульсным светом проникает в кожу глубже, чем сосудистая лазерная терапия, и лучше всего подходит для сосудистых поражений и пигментных поражений. Его основными преимуществами являются способность лечить более крупные и глубокие сосуды и способствовать ремоделированию коллагена. Для достижения наилучших результатов лазерной и световой терапии может потребоваться от одной до трех процедур с интервалом от четырех до восьми недель^[35].

Фотокоагуляция, криотерапия, электрокоагуляция и дермабразия

По данным на июнь 2018 года, хороший результат дает лазерное лечение, а также криотерапия, электрокоагуляция и дермабразия (механическая шлифовка кожи с помощью специального оборудования). После того как воспалительные проявления розацеа устранены, необходимо переключиться на саму причину заболевания — расширенную сосудистую сетку. Фотокоагуляция и локальная криотерапия — единственные надежные методы^[36].

В сентябре 2018 года сообщалось, что современные разработки протоколов фототерапии позволяют проводить эффективное лечение акне и розацеа^[37].

IPL и PDL-терапия для лечения розацеа

IPL-системы — это источники широкополосного полихроматического некогерентного света в диапазоне длин волн от видимого до инфракрасного (400–1200 нм). Впервые IPL для лечения сосудистых дисхромий использован в 1976 году. Позднее было описано применение высокоинтенсивных импульсных ламп для устранения сосудистых мальформаций, что вылилось в создание коммерческих устройств. Один из принципов биологического воздействия интенсивного импульсного света на кожу заключается в абсорбции фотонов эндогенными и экзогенными хромофорами. При этом в терапии розацеа учитывается поглощение световой энергии не только гемоглобином, но и другими структурами^[38].

Гемоглобин: IPL вызывает избирательный нагрев гемоглобина и коагуляцию расширенных дермальных сосудов, что положительно сказывается на состоянии центрофациальной эритемы и телеангиэктазий.

Меланин: IPL вызывает избирательный нагрев эпидермального меланина, что способствует лучшему отшелушиванию роговых чешуек с поверхности кожи.

Пигментированный экзоскелет Demodex folliculorum: IPL вызывает избирательный нагрев экзоскелета и гибель клещей, что снижает паразитарную и, как следствие, бактериальную нагрузку на кожу.

Порфирины бактерий: свет в диапазоне 400–600 нм вызывает образование свободных радикалов из продуктов метаболизма некоторых бактерий (в частности, P. acne) с последующей гибелью этих бактерий.

Второе направление действия IPL — влияние на каскад воспалительных реакций, сопровождающих розацеа. Оно реализуется несколькими путями:

• усилением активности противовоспалительных цитокинов;
• подавлением активности провоспалительных цитокинов;
• сразу обоими эффектами.

Эффективность IPL в лечении различных форм розацеа доказана многими клиническими испытаниями. Можно предположить, что она связана с мультифакторным воздействием IPL. При использовании IPL важное значение имеет спектральный диапазон, характеристики импульсов и величина флюенса, которые следует выбирать, исходя из фототипа кожи пациента и клинической картины заболевания.

Примеры использования IPL в лечении различных форм розацеа.

Эритематозно-телеангиэктатическая форма

Данная форма розацеа хорошо поддается терапии IPL и лазером. Девять рандомизированных контролируемых исследований показали, что как PDL (импульсные лазеры на красителях), так и IPL являются эффективными. При этом IPL лучше подходит для лечения центрофациальной эритемы, поскольку воздействие импульсного лазера на красителях часто приводит к развитию пурпуры, что плохо воспринимается пациентами, также лазерное воздействие на воспаленной коже PDL может вызвать чувство жжения. В то же время при сочетании местной или системной терапии с IPL подобных осложнений практически всегда удается избежать. В итоге после интенсивного импульсного света остается лишь временное покраснение кожи.

Определенную пользу для пациентов с центрофациальной эритемой при эритематозно-телеангиэктатической форме розацеа несет использование Nd:YAG-лазера с длиной волны 1064 нм. Однако Nd:YAG- лазер при монотерапии розацеа менее эффективен по сравнению импульсным лазером на красителе (PDL — Pulsed Dye Laser, PDL) с длиной волны 577, 585 или 595 нм. В то же время Nd:YAG-лазер имеет бо’льшую ценность при лечении расширенных сосудов на лице, рефрактерных к терапии. Это связано с большей глубиной проникновения излучения 1064 нм и таргетным воздействием на глубоко залегающие сосуды .

Папуло-пустулезная форма

По поводу эффективности IPL и лазеров для лечения папуло-пустулезной формы розацеа к 2018 году опубликовано немного работ. В одной из них IPL-терапия показала улучшение состояния папул и пустул на коже у 64% пациентов.

При изучении возможностей PDL было установлено, что лазер на красителях улучшил состояние у 50% пациентов, в то время как у других 50% папуло-пустулезные поражения остались неизменными или даже ухудшились.

Лечение Nd:YAG-лазером с длиной волны 1064 нм продемонстрировало хорошие результаты — в одной из работ состояние папул и пустул у 22 пациентов улучшилось, а в другой у 12 из 27 пациентов наблюдался выраженный эффект (описан как «превосходный»).

Офтальмологическая форма

Интенсивный импульсный свет может применяться в терапевтических схемах офтальмологической форма розацеа. К 2018 году в одном из недавних исследований, проведенных в Клинике Майо (США), участвовали 52 пациента в возрасте от 20 до 84 лет (44 женщины и 8 мужчин) с симптомами сухости глаз на фоне данной болезни. Среднее число сеансов IPL-терапии равнялось трем (от 1 до 7). В итоге 14 человек (27%) продемонстрировали выраженный положительный ответ на лечение, у 16 (31%) результат был умеренным, у 14 (27%) — слабым, а у 8 (15%) его не было вовсе. При этом у 37 (71%) пациентов функция мейбомиевых желез после лечения улучшилась.

Таким образом, световые методы хорошо подходят для лечения различных типов розацеа — лучше всего для эритематозно-телеангиэктатической и папуло-пустулезной формы. Оптимальным является сочетание системной и местной терапии с IPL-терапией и использованием Nd:YAG-лазера. Рекомендуется использовать IPL с возможностью изменения спектрального диапазона и временно-энергетических характеристик импульсов для достижения максимальной эффективности без увеличения риска осложнений.

Микротоковая терапия

В 2011-2022 г упоминалось, что микротоковая терапия не маскирует, а именно лечит кожные заболевания, в том числе розацеа.

В основе методики — законы физики. Действие положительных и отрицательных электронов. Американский аппарат Bio Ultimate Platinum генерирует слабый импульсный электрический ток. Специалист воздействует им на ткани пациента.

Лечение розацеа на аппарате Lumenis M22

Для избавления от симптомов розацеа с помощью фототерапии в 2020 году используется специальная насадка - модуль IPL (Intensive Pulse Light). Кратковременные вспышки света поглощают гемоглобин и меланин в пораженных тканях. В емкостях увеличенного размера температура повышается, «прилипает», а затем полностью исчезает. Кожа становится более толстой, эластичной, исчезают покраснения и высыпания. Свет влияет только на ткани с розацеа и узелками. Реабилитации не требуется. В качестве хорошего бонуса фототерапия уничтожает бактерии, улучшает обмен веществ в коже, подтягивает и освежает ее^[39].

Сразу после сеанса может появиться небольшое покраснение участков, где использовался прибор. Это занимает от 1 до 3 часов до 2-3 дней. Вместо высыпаний и узелков могут образоваться сухие корочки - их не нужно отшелушивать.

Поставщики услуги уверяют, что результат виден уже после первой процедуры:

• исчезают мелкие капилляры, исчезает покраснение;
• очищаются поры, кожа становится матовой;
• абсцессы, пустулы, прыщики сжимаются и проходят.

Аутолимфоцитотерапия

У врачей имеются специальные диагностические приборы, которые посредством светоизлучения разной длины фокусируют участок кожи, и на экране монитора отображается состояние сосудов. Благодаря специальным компьютерным программам идет расшифровка и анализ состояния кожи и сосудов в целом.

В мае 2019 года к основным методам лечения относят лазер и фототерапию^[40].

В последнее время (май 2019 г) стала практиковаться аутолимфоцитотерапия. Метод, при котором из крови пациента выделяются особые клетки-лимфоциты, они обогащаются иммуномодуляторами и вводятся пациенту локально в поврежденные очаги кожи.

Происходит восстановление защитных функций кожи, сосудов и ее иммунитета. Проводится курсами 8-10 процедур в течение двух месяцев.

Импульсный лазер на красителях признан безопасным и эффективным методом лечения розацеа

В мае 2018 года в одноцентровом клиническом исследовании 20 пациентов использование импульсного лазера на красителях VBeam Prima компании Syneron Candela с лучом диаметром 15 мм было признано безопасным и эффективным для лечения розацеа. Подробнее здесь.

Крем "Ивермектин" и импульсный лазер на красителе (PDL) с длиной волны 595 нм

Внешние проявления розацеа происходят под воздействием антимикробных пептидов и активизации клеточных рецепторов. Чтобы добиться успеха в терапии этого рецидивирующего заболевания, требуются комбинированные протоколы лечения.

В ноябре 2019 года стало известно, что команда российских специалистов провела исследование на мышах, после введения им пептида, вызвавшего расширение сосудов и мелкие кровоизлияния в коже, подобно проявлениям розацеа. Для терапии применили крем «Ивермектин» в сочетании с воздействием импульсного лазера на красителе (PDL) с длиной волны 595 нм.

"Ивермектин" блокирует специальные типы каналов в кальциевых мембранах клеток и открывает их для прохождения ионов кальция. В итоге нервные и мышечные клетки гельминтов прекращают свою нормальную работу. У паразитов возникает паралич и смерть^[41].

После применения комбинированного протокола клиническая картина изменилась: скопление лейкоцитов в дерме и гиподерме снизилось, в дерме наблюдалось запустение части сосудов, в гиподерме сохранялись расширенные полнокровные сосуды, эндотелий в них отсутствовал. Такие результаты говорят о перспективности данного протокола лечения и открывают новые возможности в лечении розацеа лица неинвазивными способами^[42].

Лазеры для лечения фиматозной формы розацеа

При фиматозной форме розацеа проводят лечение с помощью следующих видов лазеров, излучающих свет в инфракрасном диапазоне:

• углекислотный лазер (СО2, 10 600 нм);
• эрбиевый лазер (Er:YAG, 2900 нм);
• неодимовый лазер (Nd:YAG, 1064 нм).

Инфракрасное излучение хорошо поглощается водой и вызывает нагревание. В зависимости от температуры, достигнутой в конкретной области, появляются различные изменения в тканях (коагуляция, испарение или удаление), что помогает решать проблему нарастания ткани^[43].

Карбоновый пилинг

Карбоновый пилинг относится к аппаратным (лазерным) видам пилинга и проводится при помощи наногеля (углеродного усилителя). Процедура рекомендуется при таких заболеваниях, как розацеа, акне, угревая сыпь. Благодаря активному взаимодействию с кожей, он бережно отшелушивает омертвевшие слои и оказывает антисептическое воздействие. Также стимулирует выработку коллагена и эластина. Небольшое покраснение после процедуры проходит самостоятельно в течение одного-двух дней.

Диодный свет (LED-терапия)

Основная статья: Диодный свет (LED-гаджеты)

Фототерапия: технологии широкополосного света BBL

Технология широкополосного света BBL (Broadband Light) на 2020 г является относительной новинкой рынка, но сообщалось, что она хорошо зарекомендовала себя как среди врачей, так и пациентов, страдающих от различных сосудистых патологий кожи. По уверениям клиник, с помощью данной технологии можно за 2-4 процедуры добиться селективной коагуляции расширенных поверхностных сосудов, телеангиоэктазий, удалить розацеа и ангиомы, а вместе с тем – значительно улучшить цвет и текстуру кожи.

Процедура заключается в воздействии на кожу импульсами видимого, ультрафиолетового и инфракрасного излучения. Устройство излучает на кожу импульсы световой энергии, мягко прогревая ее. Световые волны поглощаются пигментом меланином и расширенными кровеносными сосудами. От воздействия света пигмент разрушается, что приводит к исчезновению пигментных пятен. В сосудах благодаря энергии света запускается процесс коагуляции – стенки расширенного сосуда склеиваются друг с другом, благодаря чему на лице пропадают следы купероза и розацеа. Нагрев кожи так же активизирует деятельность фибропластов – клеток, отвечающих за синтез коллагена и эластина. В результате текстура кожи постепенно выравнивается, улучшается ее тургор и эластичность, сужаются поры.

Нос - самый сложный фрагмент лица для проведения фотопроцедур. На носу почти нет подкожно-жировой клетчатки, и электромагнитной энергии некуда рассеиваться. Нужно работать аккуратно, чтобы не вызвать ожог^[44].

Озонотерапия

В январе 2021 г для лечение розацеа рекомендовалась озонотерапия - введение озоно-кислородной смеси в просвет сосуда посредством микроиглы^[45].

Косметические процедуры

Центры косметологии рекомендуют и очищающие процедуры.

Согласно имеющимся на 2018 год данным, для составов пилингов при розацеа следует использовать такие альфа-гидроксикислоты (AHA), как миндальная и азелаиновая кислота – они обеспечивают минимальный риск развития таких побочных эффектов, как эритема, шелушение, жжение. Конечно, они не исключены полностью, но все же достаточно редки в случае использования этих активных веществ при розацеа^[46].

Пилинг с азелаиновой кислотой (AHA)

Основная статья: Азелаиновая (нонандиновая) кислота

Одна из наиболее успешных методик терапии розацеа основана на применении азелаиновой кислоты в разных косметических формах, оказывающей кератолитическое, антибактериальное, сосудоукрепляющее, противовоспалительное и антиоксидантное действие, что полностью «охватывает» патогенетические звенья этого заболевания^[26]. Подробнее здесь.

Пилинги с бета-гидроксикислотой (BHA)

Хорошие результаты при розацеа обеспечивают также пилинги с бета-гидроксикислотой (BHA) – салициловая кислота, органическая карбоксильная кислота с гидроксильной группой, которую можно применять в таком случае с концентрацией, варьирующей в диапазоне от 20% до 30% (в редких случаях эту цифру повышают до 50%)^[46].

Плазмотерапия и мезотерапия пептидами

В 2023 году среди методов лечения розацеа упоминались плазмотерапия и мезотерапия пептидами^[47].

Алоэ вера

Алоэ вера незаменимый ингредиент при солнечных ожогах. Прозрачный гель внутри листьев суккулента заключает в себе главную пользу — он обладает противовоспалительными, антибактериальными, противовирусными и антиоксидантными свойствами, которые способствуют общему заживлению кожи и уменьшению покраснений^[48].

Свежий гель из листьев Алоэ Вера действует как смягчающее и увлажняющее средство для кожи. Его целебные свойства делают Алоэ отличным домашним средством от розацеа. В декабре 2020 г рекомендовалось наносить гель на пораженные участки кожи после мытья. Оставляйте на полчаса и смывайте. Делайте это дважды в день, чтобы справиться с симптомами розацеа^[49].

Овсяная каша

Овес содержит фенольные соединения, обладающие противовоспалительными свойствами. Это также избавляет от зуда, воспалений, отеков и раздражений, вызванных воспалением кожи. Измельчите полстакана овса и смешайте его с четвертью стакана воды. Нанесите смесь на пораженные участки и оставьте на 20-30 минут. Накладывать маску можно два раза в день^[50].

Мед

Сырой мед - эффективное средство, которое может помочь избавиться от розацеа. Мед способствует удержанию влаги в коже и избавляет от сухости. Возьмите немного меда и нанесите на пораженные участки. Оставьте на 30 минут и смойте. Делайте это дважды в день для получения эффективных результатов, писало в декабре 2020 г издание The Health Site^[51].

Инъекции ботулотоксина: мезоботокс, мезотокс, беби-ботокс, микротокс

Как сообщалось в мае 2019 года, в ряде исследований было показано, что ботулотоксин эффективно уменьшает покраснение кожи лица при розацеа, а также во время менопаузы (так называемые приливы). Этот эффект обусловлен уменьшением стимуляции кровеносных сосудов кожи лица со стороны вегетативной нервной системы. Для лечения розацеа ботокс применяется в значительно большем разведении, чем для коррекции морщин, поэтому данная процедура получила название мезоботокс. Она проводится как и другие разновидности мезотерапии - поверхностные инъекции препарата с небольшим шагом по всей пораженной зоне. Улучшение наблюдается, как правило, в течение 3-4 месяцев, для поддержания ремисии процедуру следует повторять примерно 3 раза в год^[52].

В начале 2020 г эта же процедура фигурировала под названиями «беби-ботокс», «микротокс», «мезотокс»^[53]. Основными целями техники введения ботулинотоксина называют сужение пор и снижения выработки себума (кожного сала) и пота. Ее особенность – введение небольших доз ботулотоксина в поверхностный слой кожи. Эта техника позволяет воздействовать только на эпидермис, где происходит образование кожного сала, появляются покраснения, воспаления, возникает акне. У ботулинотоксина две мишени – мышцы и потовые железы.

В отличие от традиционного применения ботулинотоксинов (для расслабления мышц), микроинъекции не сглаживают морщины. Препарат лишь слегка проникает в мышцы, смягчает, но не парализует выражение лица. Он направляет свое действие именно на кожу и потовые железы. Техника «беби-ботокс» прекрасно справляется с повышенной выработкой кожного сала, а также снижает выраженность сосудов, например, при розацеа.

Ботокс препятствует высвобождению ацетилхолина и обеспечивает облегчение симптомов у пациентов с гиперемией и эритемой лица. В начале 2021 г сообщалось, что Park et al сообщили о двух пациентах, у которых эритема была успешно вылечена инъекциями ботокса. Первый пациент получил общую дозу 50 единиц, а второй пациент получил общую дозу 65 единиц. Каждый пациент получил полную дозу в течение двух сеансов лечения, и заметные косметические результаты были достигнуты через неделю после второго сеанса лечения в обоих случаях.

Симптоматическое облегчение сохранялось в течение 4 месяцев в обоих случаях, и пациенты обращались в клинику для проведения второго курса лечения. Bloom et al. провели исследование с участием 15 пациентов с эритемой лица, каждый из которых получил 15–45 единиц внутрикожной инъекции ботокса.

Они пришли к выводу, что внутрикожная инъекция ботокса является эффективным и безопасным методом лечения эритемы лица при розацеа. Было показано, что внутрикожные инъекции ботокса помогают облегчить эритему лица у нескольких пациентов с розацеа; необходимо дальнейшее проведение исследования с большим размером выборки, чтобы подробно проиллюстрировать этот метод лечения.

Инъекции гиалуроновой кислоты

В 2019 г применение инъекций гиалуроновой кислоты у больных розацеа вызывает у ряда специалистов споры. Это обусловлено вероятностью обострения заболевания при применении местных топических анестетиков и частой травматизацией кожи при классическом протоколе применения биоревитализантов в папульной технике каждые две недели в количестве 4–5 процедур.

Для нивелирования побочных явлений у пациентов с розацеа для биоревитализации и ремоделирования дермы используют препарат Profhilo^[54].

Косметические средства

В 2023 г примером топического средства, нацеленного на основные патогенетические пути развития розацеа называли сыворотку Toleriane Rosaliac AR (La Roche-Posay)^[55].

Рекомендуются мягкие косметические средства с экстрактами грейпфрута, черники, ромашки, огурца. Вся косметика при розацеа (лосьоны, тоники, крема) не должна содержать спирта, причем выбирать лучше из тех средств, на которых есть пометка «гипоаллергенно» или «против купероза»^[36].

Для лечения розацеа еще в 2014 году компания Galderma Laboratories продвигала препарат "Розекс" — один из топических препаратов метронидазола, имеющий "особую сбалансированную основу, которая улучшает способность активного вещества проникать внутрь кожи". Производитель утверждал, что это позволяет получить необходимый терапевтический эффект при более низкой концентрации метронидазола: 0,75% против 1% в аналогах. При этом более низкая концентрация действующего вещества обеспечивает более высокую переносимость препарата и сводит к минимуму возникновение побочных эффектов даже при длительном применении.

В 2018 году как средство от борьбы с проявлениями розацеа рекламировали следующие кремы:

• Крем Redness Neutralizer, SkinCeuticals
• Крем Ultra Red Action Moisturiser, Ultraceuticals^[56]

В 2019 году как средство борьбы с акне розацеа назывался российский препарат "Клиндовит".

В 2019 году рекомендуется, чтобы ни крем, ни любое другое средство по уходу не содержало раздражителей (наиболее известные из них и широко применяемые в косметической индустрии – этанол и многочисленные эфирные масла, а также экстракты розмарина, тимьяна, лаванды). При выборе крема для ухода за кожей лица следует внимательно изучать его состав и выбирать тот, который содержит наименьшее количество компонентов. Точно также нельзя наносить косметику на лицо слоями.

При гиперчувствительности, куперозе и розацеа используются нейтральные очищающие средства, а также специальные сыворотки и кремы – производители обычно компонуют их в серии, маркированные как для чувствительной кожи.

В формулы таких специальных косметических средств часто добавляют витамины. Наиболее эффективны при сосудистых проблемах:

• Витамин С (аскорбиновая кислота) – укрепляет капилляры и активно участвует в синтезе коллагена.

• Витамин B3, который также известен как ниацинамид, никотиновая кислота или никотинамид – все это разные формы витамина В3: прекрасно снимает раздражение и покраснения на коже. Косметические средства на основе ниациномида как средство в борьбе с розацеа также упоминались в популярных статьях в 2020-2022 гг^[57].
• Витамин Р (рутин, рутозид) – этот гликозид флавоноида кверцетина укрепляет капилляры, снижает их проницаемость, ломкость повышают их устойчивость к неблагоприятным воздействиям среды. Особенно эффективен рутин в сочетании с витамином С.
• Витамин К (фитонадион) – синтетическая форма этого соединения он повышает плотность эндотелия (сосудистой стенки), снижает проницаемость капилляров^[58].

Витамины, как правило, комбинируют с другими активными ингредиентами, которые преимущественно относятся к противовоспалительным агентам: экстрактом корня солодки, экстрактом зеленого чая, бета-глюканом, или куркумином.

Ежедневное применение солнцезащитного крема с высоким SPF – причем толстым слоем – обязательно.

В 2020 году также рекомендуют использовать кремы с содержанием аллантоина и нейросенсина^[59].

В 2020 году упоминалось о невероятном результате от умывания салфеткой из микрофибры и детского увлажняющего крема с последующим нанесением SPF^[60].

В 2020 году в качестве средств с выраженным капилляропротекторным действием рекомендовали комплекс Розельян (Uriage, Франция), представленный очищающей эмульсией, кремом, тональным кремом и содержащий растительные экстракты розы, мальвы, календулы, мимозы, винограда и зеленого чая, масло макдамии, карите, абрикосовых косточек, воск розы, камуфлирующие зеленые пигменты.

Диросиаль крем (Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция), содержит гесперидин метилхалкон, декстрин сульфат, ретинальдегид, зеленые пигменты. В начальных стадиях заболевания необходимо напомнить пациенту о необходимости двукратного (утро и вечер) ротационного самомассажа лица кругообразными поглаживающими движениями области носа, лба и щек в течение нескольких минут.

В 2021 году для ухода за покрасневшей кожей лица рекомендовали выбирать только натуральную косметику, не содержащую раздражителей "старого поколения", таких как бензоаты, спирт, лимонен, линалол^[61]. Рекламировали латвийский крем крем Rosacea & Strike back, как "единственный натуральный крем в мире, который действует как против розацеа, так и против признаков старения".

Бензоилпероксид

Бензоилпероксид — вещество, имеющее определенный успех в лечении акне, себореи и при нарушении себорегуляции. Дерматологи из Калифорнии в 2022 г утверждают, что теперь оно может назначаться и при розацеа, но при одном условии^[62].

Стандартные показания для применения бензоилпероксида — это все проблемы, присущие жирной коже: угри, повышенная выработка кожного сала, воспалительные элементы, борьба с бактериями. Дерматологи обычно назначают наружные лекарственные препараты, содержащие этот компонент, при легкой и средней форме акне.

При этом, несмотря на положительные результаты терапии, частые побочные эффекты от их применения связаны с негативными реакциями – покраснением, жжением, сухостью и шелушением.

Так как основное проявление розацеа — покраснение кожи и расширение местных сосудов, применение бензоилпероксида для терапии этого состояния не рассматривалось из-за выраженных побочных эффектов, связанных с раздражением кожи.

Бензоилпероксид, попадая на кожу, распадается на кислород и бензойную кислоту. Кислород позволяет уничтожить бактерии, провоцирующие воспалительные процессы, а бензойная кислота стимулирует регенерацию клеток кожи. В результате при лечении акне одновременно устраняются провокаторы и обновляется кожа.

Согласно последним данным, большое значение в появлении розацеа играет состояние микробиоты кожи, а именно наличие стафилококка и клещей рода Demodex. Следовательно бензоилпероксид может быть эффективным для терапии этого заболевания.

Дерматологи вернулись к этому вопросу и создали препарат (крем) с новой формулой на основе технологии микроинкапсуляции. Бензоилпероксид был заключен в микрокапсулы из диоксида кремния и показал хорошие результаты и по переносимости, в том числе при длительном использовании, и по эффективности.

Терапия включала ежедневное однократное нанесение на кожу инкапсулированного средства. Среди побочных эффектов в 1,1% случаев было отмечено незначительное покалывание или покраснение кожи.

Исследование показало, что спустя месяц после начала лечения у более чем 70% испытуемых было отмечено снижение выраженности эритемы (покраснение кожи).

Технология микрокапсуляции активных компонентов в косметических средствах, в том числе при помощи липосом, имеет очевидные преимущества. Она позволяет необходимым веществам быстро и легко попадать в глубокие слои кожи, не вызывая нежелательных реакций на ее поверхности, а затем постепенно высвобождаться из капсулы, продлевая и наращивая эффект.

Увлажнение кожи

«У пациентов с хроническим розацеа очень выражена трансэпидермальная потеря воды, что ведет за собой усиление воспалительной реакции, деградацию межклеточного матрикса и коллагеновых структур — это способствует раннему старению кожи, - говорила в 2021 г, косметолог, доктор медицинских наук Елена Аравийская. - В подавляющем количестве у людей, страдающих розацеа, чувствительная кожа, поэтому им необходим адекватный ежедневный уход за кожей. В основе таких средств кофеин, улучшающий микроциркуляцию, производные глицерретиновой кислоты, восстанавливающие кожный барьер".

Ранее упоминалось, что увлажнение кожи два-три раза в день — необходимость, если у вас розацеа. Лучше всего отдавать предпочтение гипоаллергенным средствам, не содержащим отдушек и масел. Также рекомендуется — термальная вода с нейтральным рН, которая и увлажнит, и успокоит кожу.

Макияж

При выборе косметических средств, внимательно читайте состав: многие ингредиенты, входящие в состав, могут спровоцировать обострение розацеа. С осторожностью следует использовать те продукты, в состав которых входят:

• ретинол,
• перекись водорода,
• альфа-гидрокислоты,

также желательно отказаться от средств на масляной основе, с тальком и отдушками^[63].

Чего избегать в составах косметики

Ниже чек-лист, который позволит избежать лишних покупок, на начало 2023 г.

Консерванты —​ потенциальные аллергены, не дружелюбные​ к микробиому компоненты для людей с розацеа. Исключаем без вариантов:​ ​

• Methylisothiazolinone (MIT)
• Methylchloroisothiazolinone (CMIT)
• Bronopol
• Diazolidinyl urea
• DMDM hydantoin
• Imidazolidinyl urea
• Sodium hydroxymethylglycinate
• Quaternium-15

Если это средство защиты от солнца, обращаем внимание на фильтры старого поколения и исключаем средства с ними:​ ​

• Octocrylene
• Butyl Methoxydibenzoylmethane
• Homosalate
• Benzophenone-3,4

Если кожа чрезвычайно реактивна, обращаем внимание на отдушки в составах косметических средств:

• Linalool​
• Limonene​
• Citronellol​

Простые спирты в составе уходовых средств могут так же быть причиной раздражения кожи при розацеа:​

• Methanol
• Alcohol denat​
• Ethanol​
• Isopropyl alcohol​

В составе очищающих средств ищем и исключаем:​ ​

• Sodium laureth​ sulfate​
• Potassum​ Hydroxide​
• Stearic acid
• Myristic acid
• Lauric acid
• Palmytic acid​ ​​​​​​​

Эфирные масла. Тут все столь же спорно, сколь индивидуально. Потенциальным раздражающим эффектом могут обладать практически все эфирные масла, а особенно​ масла цитрусовых. В составе они обозначаются как​

• Orange peel oil​
• Graipefruit oli и другие.​

Не абсолютное противопоказание, но имеет смысл обратить внимание, если текущее состояние кожи можно назвать истерическим. Тоже самое относится к экстрактам, например, экстракт мяты в составе средства может заставить чувствительную кожу ругаться. Иногда помимо мяты это еще и …ромашка (азулен, компонент эфирного масла ромашки- CLAIRS). Еще раз к слову об индивидуальных реакциях, которые могут присутствовать даже при самом, казалось бы, нейтральном составе.​

Успокаивающий уход для кожи Remedy [Comfort Zone]

Для чувствительной, склонной к покраснениям кожи рекомендуем попробовать SOS-терапию Remedy. Особенно эффективна эта процедура при розацеа. Процедура представляет собой нанесение успокаивающей пластифицирующей маски, которую косметолог смешивает в шейкере с концентратами и водной базой. В составе маски содержится масло марулы, известное своими укрепляющими свойствами, и макрогиалуроновая кислота, которая придает коже эластичность и мягкость. На выбор предлагается два варианта выполнения ухода — с массажем и без.

Не брить лицо тупыми лезвиями

При розацеа у мужчин рекомендуется пользоваться электробритвой. Лезвия применять можно лишь в том случае, если они очень острые^[36].

Лечение телеангиэктазий

Телеангиэктазии вызывают косметические неудобства у пациентов, и они часто обращаются за лечением. Тем не менее местные или системные агенты неэффективны при лечении телеангиэктазий. На 2021 год для лечения сосудистых проявлений розацеа используются физические методы, то есть устройства на основе лазера и света. Для получения приемлемых с косметической точки зрения результатов требуется в среднем от одного до четырех сеансов^[64].

В основе этих методов лечения лежит то, что гемоглобин поглощает энергию, излучаемую этими устройствами, что приводит к исчезновению сосудистых поражений. Легированный неодимом, иттрий-алюминий-гранат ( Nd-YAG), 532 нм Калий-Титанил-Фосфат (KTP), 595 нм PDL, IPL и двухволновый длинноимпульсный 775 нм александрит / 1064 нм неодим: иттрий-алюминий (LPAN) являются примерами этих методов. 26, 27

Наиболее распространенными примерами из них являются PDL, Nd: YAG и IPL. В обзорной статье Anzegruber et al. Был сделан вывод, что IPL рекомендована на уровне A, а лазер Nd: YAG (включая KTP) и PDL рекомендован на уровне B. Из-за большего размера пятна IPL вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с PDL; поэтому его использование более выгодно по сравнению с PDL. Кроме того, PDL более эффективен, чем Nd: YAG при лечении сосудистых проявлений, однако Nd: YAG вызывает меньше болезненных ощущений.

Эффективность лазеров Nd: YAG при лечении эритемы, телеангиэктазии и текстуры кожи у пациентов с розацеа может быть увеличена, сочетая его с местными препаратами ретиноевой кислоты. Независимые специалисты по оценке установили, что местное применение ретиноевой кислоты увеличивает эффективность лечения лазером Nd: YAG на 47% .

Радиочастотные (РЧ) устройства вызывают очаговые повреждения дермы, производя тепло и электрический ток посредством электромагнитного излучения. Это повреждение стимулирует образование нового коллагена за счет быстрого процесса заживления. По сравнению с лазерным лечением, RF - более новый метод лечения розацеа. В исследовании Kim и др. Сравнивалась эффективность лечения RF и PDL при розацеа. Оба метода применялись для 3 сеансов с интервалом в месяц.

RF и PDL дали аналогичные результаты при лечении эритематотеленгиэктатической розацеа; статистически значимой разницы не было. Таким образом, и RF, и PDL эффективны при лечении эритемы и телеангиэктазий. С другой стороны, RF был более эффективен, чем PDL у пациентов, страдающих папулопустулезной телеангиэктазией. В исследовании с участием 21 пациента с розацеа от умеренной до тяжелой степени PDL сочетали с RF.

Был сделан вывод, что комбинированная терапия более эффективна, чем только PDL, при лечении эритемы, приливов и телеангиэктазий. Таким образом, при лечении резистентной эритематозноэктатической розацеа PDL и RF можно рассматривать для лечения по отдельности или в комбинации.

Обнаружено, что недавно появившиеся комбинированные методы лечения более эффективны при лечении пациентов с резистентной розацеа, чем одноразовые методы лечения. Было обнаружено, что добавление лечения PDL к пероральной терапии миноциклином снижает частоту рецидивов у пациентов, страдающих эритемой и телеангиэктазией. Частота рецидивов только при применении миноциклина составляла 48%; однако частота рецидивов миноциклина в сочетании с PDL составила 37%.

Кроме того, лечение лазером Nd: YAG может быть добавлено к местной терапии бримонидином. Сам по себе бримонидин эффективен при лечении эритемы, хотя этот эффект временный. Однако телеангиэктазии сохраняются после лечения бримонидином. Косметически лучшие результаты лечения были получены, когда пациентов с эритематотеленгиэктатической розацеа сначала лечили лазером Nd: YAG, а спустя 1 месяц добавляли местную терапию бримонидином.31

Лечение папулопустулезных поражений

Воспалительные папулы и пустулы являются основными фенотипами, наблюдаемыми у пациентов с розацеа. При легких поражениях достаточно местного лечения. С другой стороны, в умеренных и тяжелых случаях следует сочетать системные и местные методы лечения. Для лечения папулопустулезной розацеа (ППР) используются самые разные препараты для местного применения: это: метронидазол, азелаиновая кислота, ивермектин, пимекролимус, ретиноиды, перметрин, бензоилпероксид, эритромицин и дапсон.

Nd: YAG-лазер, PDL и RF также эффективны при лечении папулопустулезных поражений. Системные методы лечения для папулопустулезные поражения - это пероральные антибиотики, пероральный сульфат цинка и пероральный ивермектин^[65].

Крем метронидазола 0,75–1% эффективен при лечении ППР при применении два раза в день. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 51 пациента было обнаружено, что уровень клиренса метронидазола для местного применения составляет 90%, что аналогично таковому у пероральных тетрациклинов.

В исследовании Dahl et al. сравнивалась эффективность 0,75% и 1% метронидазола для местного применения и не было обнаружено разницы между двумя концентрациями.

При местном применении азелаиновая кислота подавляет выработку активных форм кислорода и индуцирует выработку провоспалительных цитокинов.

15% гель азелаиновой кислоты, наносимый два раза в день в течение 15 недель, дает значительно лучшие результаты лечения папул и пустул по сравнению с кремом 0,75% метронидазола. 12 недель. Более того, пена с азелаиновой кислотой вызывает меньше побочных эффектов, чем гель азелаиновой кислоты, когда они оба используются в 15% концентрации. Таким образом, метронидазол (0,75–1%) и азелаиновая кислота (15%) являются эффективен при лечении ППР при местном применении.

Ивермектин - антипаразитарный препарат, снижающий плотность демодекса на коже пациентов с розацеа. Клещи Demodex обычно встречаются во флоре человека; однако их плотность увеличивается у пациентов с розацеа. Ивермектин оказывает противовоспалительное действие, воздействуя на этих клещей.

Крем с ивермектином 1% - безопасная и переносимая альтернатива препарату 1-й линии для лечения ППР. Он более эффективен для лечения ППР, чем крем метронидазола 0,75%. Однако его эффективность не сравнивалась с 15% азелаиновой кислотой для местного применения, которая также более эффективна, чем 0,75% метронидазол для местного применения .Dall’Ogllio и др. провели исследование, в котором изучали эффективность 1% крема с ивермектином в лечении ППР.

Для оценки результатов они использовали направленную на эритему фотографию. Тридцать два процента случаев достигли полного разрешения при 8-недельном применении местного ивермектина. Кроме того, наблюдалось значительное уменьшение эритемы.Ивермектин является безопасной и эффективной альтернативой местного лечения пациентов с рефракционной ППР и зарегистрирован в Европе и США.

Крем с пимекролимусом 1%, который является ингибитором кальциневрина, также является эффективной альтернативой при лечении ППР. Он так же эффективен, как 1% крем метронидазола. Тем не менее, это также препарат, провоцирующий розацеа.

Ретиноиды также являются альтернативой для лечения воспалительных поражений розацеа. Однако следует иметь в виду, что побочные раздражающие эффекты ретиноидов могут быть более выраженными у пациентов с розацеа с нежной кожей. Из ретиноидов только 0,025% третиноин и гель адапалена были переносимыми и успешно использовались для лечения ППР.

Крем перметрин 5% при местном применении два раза в день в течение 2 месяцев так же эффективен, как и метронидазол в лечении ППР. Он дает еще больший эффект в сочетании с другими противовоспалительными средствами.40 5% перметрин для местного применения эффективен при лечении эритемы и папул у пациентов с розацеа, однако он неэффективен при телеангиэктазиях и пустулах. Тем не менее, он рекомендован как класс А для лечения ППР.

2% гель эритромицина для местного применения так же эффективен, как крем метронидазола 0,75% при лечении ППР. 26 В сочетании с пероксидом бензоила местный эритромицин дает лучшие результаты, чем метронидазол местного применения. Таким образом, эта комбинация является хорошей альтернативой для лечения розовых угрей.41 Комбинация 5% геля пероксида бензоила с гелем кларитромицина также рекомендуется для лечения ППР. 26 Дапсон 5% гель при использовании в течение 12 недель также столь же эффективен, как и крем метронидазола 0,75%, поэтому его можно использовать для лечения ППР.

Что касается системных антибиотиков, пероральные низкие дозы тетрациклинов (например, доксициклин 40 мг / день) эффективны при лечении ППР. Азитромицин и кларитромицин также используются при лечении ППР. Хотя одно рандомизированное клиническое исследование показало, что азитромицин в дозе 500 мг в день так же эффективен, как и доксициклин в дозе 100 мг в день, в целом азитромицин и кларитромицин считаются менее эффективными, чем доксициклин для лечения ППР.

Ампициллин также можно попробовать в рефрактерных случаях. Однако он не так эффективен, как пероральные тетрациклины. 26 Хотя устойчивость к антибиотикам является серьезной проблемой во всем мире, ежедневное употребление доксициклина в дозе 40 мг / день не приводит к устойчивости к антибиотикам даже при длительном применении.

Ретиноиды местно или системно используются для лечения розацеа из-за их противовоспалительных свойств в более низких дозах (например, 0,3–0,5 мг / кг / день). Изотретиноин в дозе 20 мг / день эффективен для уменьшения эритемы и воспалительных поражений. Пероральный изотретиноин не только обеспечивает быстрое улучшение, но также снижает частоту рецидивов. По сравнению с ретиноидами для местного применения, например кремом третиноин 0,025%, системные ретиноиды более эффективны.

Сульфат цинка при пероральном приеме в дозе 100 мг / день также эффективен для уменьшения воспалительных поражений розацеа. Единственным побочным эффектом, о котором сообщалось, было расстройство желудка у 12% пациентов. Пероральный ивермектин (200 мкг / кг / день) также является альтернативой лечения ППР, хотя он подтвержден доказательствами уровня D.

У пациентов с резистентной к лечению розацеа можно рассмотреть возможность применения комбинации перорального ивермектина и 5% крема с перметрином, поскольку эта комбинация оказалась эффективной в снижении плотности демодекса у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Лечение офтальморозацеа

Более 50% пациентов с кожной розацеа имеют глазные симптомы, которые могут включать слезотечение, ощущение инородного тела, зуд, светобоязнь и помутнение зрения. На 2022 г офтальмологическая консультация рекомендуется в связи с возможными осложнениями: язвы роговицы, склерит, эписклерит, ирит, персистирующий гордеолум (ячмень) и халязион. С легкими симптомами можно справиться с помощью искусственных слез, теплых компрессов и очищения ресниц детским шампунем. Длительное потребление омега-3 жирных кислот может нормализовать дисфункцию мейбомиевой железы. Местные офтальмологические капли циклоспорина демонстрируют статистически значимое улучшение общих признаков и симптомов по сравнению с искусственными слезами. Местные метронидазол и эритромицин могут быть полезны для купирования симптомов со стороны век. Пациентам можно рекомендовать системную терапию с использованием тетрациклинов или азитромицина^[66].

Лечение ринофимы

Фиматозная розацеа, как правило, трудно поддается лечению. Наилучшие результаты достигаются при его раннем начале. Пероральный изотретиноин может быть эффективен в уменьшении объема носа на ранних стадиях заболевания; однако после прекращения приема препарата вероятен рецидив, а муцинозные и фиброзные изменения не реагируют на прием ретинодов. Хирургические методы, включая лазерную или световую терапию (импульсный красящий лазер, интенсивный импульсный свет, лазер на углекислом газе), электрохирургию, дермабразию, тангенциальное иссечение, электроскальпель, петлевую каутеризацию, эффективны в коррекции или минимизации физиологических изменений и могут повысить качество жизни пациентов^[67].

Фиматозные изменения возникают из-за гипертрофии сальных желез, разрастания сосудов и соединительных тканей. Чаще всего фиматы возникают на носу, особенно в нижней трети носа, что называется ринофимой. Другие формы фимат - гнатофима (челюсть / подбородок), метофима (лоб), блефарофима (веко) и отофима (ухо). Хотя все эти образования имеют доброкачественное течение, они представляют собой проблему для пациентов из-за их косметических и функциональных нарушений. Варианты системного лечения фиматозных изменений включают низкие дозы доксициклина (40 мг / день) и низкие дозы изотретиноина (0,3 мг / кг / сут). Оба они подтверждаются доказательствами уровня А. Хирургические методы также могут использоваться при лечении фиматозных изменений, и на самом деле они более эффективны. Эти методы включают иссечение, дермабразию, электрокоагуляцию и лазерную абляцию^[68].

Простое иссечение - широко распространенный метод. Однако, поскольку фиматозные изменения имеют большое кровоснабжение, удаление фимат может привести к чрезмерному кровотечению, что является нежелательным осложнением. Кроме того, существует риск удаления лишней ткани. Дермабразия также может использоваться для разглаживания поверхности кожи. Однако, как и хирургическое удаление, дермабразия также может привести к чрезмерному кровотечению.

Электрокоагуляция более эффективна с точки зрения контроля кровотечения по сравнению с хирургическим удалением. Кроме того, это более быстрый метод по сравнению с простым иссечением. Однако он скрывает риск некроза хрящевой ткани носа из-за чрезмерной жары. Кроме того, при лечении фиматозных изменений электрокоагуляцией также сообщалось об атрофических рубцах и длительном заживлении ран.

На 2021 год используются лазерные устройства для лечения фиматозных изменений: CO2-лазер и Erbium: YAG-лазер. Оба этих лазера имеют высокое сродство к воде, что приводит к абляционным изменениям, поскольку кожа имеет высокий водный состав.

Мадан и др. оценили эффективность CO2-лазера при лечении ринофимы. Они продемонстрировали, что в течение трехмесячного периода восстановления после однократного сеанса лечения из 124 пациентов 115 были очень довольны результатами. Кроме того, у метода был приемлемый профиль побочных эффектов. CO2-лазер также хорош в гемостазе благодаря своим коагуляционным свойствам.

Другой комбинированной терапией, которая может использоваться при лечении розацеа, является лечение Er: YAG и CO2-лазером. Используется CO2-лазер за его коагуляционные свойства при использовании вместе с Er: YAG-лазером. Goon et al предположили, что с помощью этой комбинированной терапии можно получить оптимальные косметические результаты с минимальным рубцеванием.

Примечания